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发表时间:2019/3/14   来源:《医师在线》2018年10月19期   作者:周光锐
[导读] 目的探究急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的治疗效果。

(眉山市彭山区中医医院;四川  眉山   620860)
        【摘要】目的探究急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的治疗效果。方法选取本院2016年8月~2018年5月收治的94例急性阑尾炎患者,并按照数字表法将其分为2组,对照组予以开腹阑尾切除术治疗,观察组予以腹腔镜阑尾切除术治疗,并对两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、抗生素应用时间、住院时间以及并发症发生率进行对比。结果观察组手术时间与术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组术后排气时间、抗生素应用时间以及住院时间短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率2.13%,低于对照组的40.43%(P<0.05)。结论与开腹阑尾切除术相比,腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎的治疗效果更显著,安全性更高。
        【关键词】腹腔镜阑尾切除术;开腹阑尾切除术;急性阑尾炎;临床效果
        Abstract: objective to investigate the efficacy of laparoscopic appendectomy and open appendectomy in patients with acute appendicitis. Methods from August 2016 to May 2018, 94 patients with acute appendicitis were selected and divided into two groups according to digital table method. The control group was treated with open appendectomy and the observation group was treated with laparoscopic appendectomy. The operative time, intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time, antibiotic application time, hospital stay and complication rate were compared between the two groups. Results the time of operation and the amount of intraoperative bleeding in the observation group were less than those in the control group (P < 0.05). The postoperative exhaust time, antibiotic application time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group (P < 0.05), and the incidence of complications in the observation group was 2.13, which was lower than that in the control group (40.43%, P < 0.05). Conclusion Laparoscopic appendectomy is more effective and safe in the treatment of acute appendicitis than open appendectomy.
        Keywords: laparoscopic appendectomy; open appendectomy; acute appendicitis; clinical effect
        [ 中图分类号 ]R2    [ 文献标号 ]A    [ 文章编号 ]2095-7165(2018)19-0018-02
       
       
急性阑尾在临床上上是一种常见的急腹症,主要表现为转移性右下腹疼痛,并合并恶心呕吐以及发热等临床症状,临床上通常采用手术切除的方式对急性阑尾炎进行治疗,传统开腹手术的创伤性较大,并发症较多,对患者的术后恢复有直接影响。伴随腹腔镜技术的持续发展,腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎中被广泛应用[1]。为了探究急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的治疗效果,本研究选取本院2016年8月~2018年5月收治的107例急性阑尾炎患者,并按照数字表法将其分为2组,一组予以开腹阑尾切除术治疗,另一组予以腹腔镜阑尾切除术治疗,并对两组患者的手术相关指标与安全性予以比较,报道如下:
        1资料与方法
        1.1一般资料
        纳入本院2016年8月~2018年7月收治的120例急性阑尾炎患者,全部患者都存在右下腹疼痛以及发热等症状,经过临床检查满足急性阑尾炎的诊断标准;全部患者都自愿签订知情同意书,并将严重器质性疾病、哺乳期患者以及传染病患者等充分排除。并按照数字表法将其分为2组,对照组60例患者中,有男性患者27例,女性患者33例,年龄最小21岁,年龄最大63岁,平均年龄(37.61±3.56)岁;最短发病时间3小时,最长发病时间14小时,平均发病时间(5.36±1.20)小时。观察组60例患者中,有男性患者26例,女性患者34例,年龄最小22岁,年龄最大65岁,平均年龄(37.86±3.74)岁;最短发病时间4小时,最长发病时间12小时,平均发病时间(5.24±1.16)小时。两组患者平均发病时间等基本资料的对比(P>0.05),两组可以比较。
        1.2方法
        1.2.1传统开腹阑尾切除术
        对照组60例患者予以传统开腹阑尾切除术治疗,实施全身麻醉,在右侧髂前上和脐连线的中外1/3位置做一长度为40~60mm的切口,开腹后分离阑尾,双重结扎阑尾根部,于阑尾近端将阑尾切断。阑尾切除后用荷包将其残端包埋,采用甲硝唑冲洗腹腔,予以常规引流。
        1.2.2腹腔镜阑尾切除术
        观察组60例患者予以腹腔镜阑尾切除术治疗,实施全身麻醉,在脐上方做弧形切口,切口长度为10mm,此孔作为观察孔,把气腹针置入,同时冲入二氧化然,建立人工气腹,气腹压力保持在1.6~2.0kpa。气腹产生后拔出气腹针,置入10mm腹腔镜探查腹腔情况。主操作孔在脐旁麦氏点上方位置,长度10mm左右,副操作孔在脐下50mm位置,长度在5mm左右。借助腹腔镜确诊急性阑尾炎后,把腹腔内积脓与渗液有效清理,阑尾位置确定后将阑尾周围粘连充分分离,用抓钳轻轻提起阑尾,随后用超声刀切割阑尾系膜,用无创钳将阑尾根部夹住,并予以双重套扎,于距离结扎位置5mm处切除阑尾,残端用电凝处理。对腹腔有效冲洗,确定腹腔没有活动性出血后将气腹消除,缝合切口。
        1.3观察指标
        观察与记录两组患者的术中相关指标(包括手术时间以及术中出血量)、术后相关指标(包括术后排气时间、抗生素应用时间以及住院时间)以及并发症(包括切口感染、腹腔脓肿以及粘连性肠梗阻)情况。
        1.4统计学分析
        借助统计学软件SPSS21.0分析研究所得数据,计量资料如抗生素应用时间以及术后排气时间等表示用(),检验选择t,计数资料如并发症发生率表示用%,检验选择X2,P不超过0.05,数据之间的比较具有统计学意义。
        2结果
        2.1对比分析两组患者术中相关指标
        如表1:观察组患者在手术时间与术中出血量方面明显少于对照组(P<0.05)。
        表1  对比分析两组患者术中相关指标 ()
       


        注:*与对照组对比,X2=20.5784,P=0.0000。
        3讨论
        阑尾炎是一种常见的普外科炎性疾病,主要分为两类,一类为慢性阑尾炎,另一类为急性阑尾,其中急性阑尾炎在临床上十分常见。急性阑尾炎是因为细菌感染、腹泻以及管腔梗阻等多种原因导致的,临床症状包括腹肌紧张、胃肠道反应以及腹部压痛等。急性阑尾炎的病情发展较快,如果没有得到及时有效的治疗,很容易出现穿孔以及腹膜炎等并发症[2]。临床传统采用开腹阑尾切除术治疗,但由于手术的切口较大以及手术时间较长等因素的影响,导致患者很容易出现相关并发症,如肠粘连以及感染等,患者的预后效果不显著。最近几年,腹腔镜技术在阑尾炎的治疗中被广泛应用。与开腹阑尾切除术相比,腹腔镜阑尾切除术的切口较小,创伤性较小,手术视野十分开阔,可使术后肠功能恢复时间与住院时间明显缩短,使并发症发生率进一步降低[5]。
        本研究结果表明:观察组患者在手术时间与术中出血量方面明显少于对照组;观察组患者在术后排气时间、抗生素应用时间以及住院时间方面明显短于对照组;观察组患者并发症发生率2.13%,明显低于对照组患者的40.43%,与相关研究结果一致。
        总而言之,腹腔镜阑尾切除术具有手术时间短、出血量少、术后恢复时间短等优势,其在腹急性阑尾炎中的应用效果高于开腹阑尾切除术,可使患者的并发症发生率有效降低。
        参考文献:
        [1]王兆方.用腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(13):8-9.
        [2]王新广,赵德文.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J].中国继续医学教育,2016,8(17):143-145.
        [3]王保卫.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(5):638-640.

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